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くらし・行政情報

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TEL:0155-62-9720

庁舎開庁時間 8時45分~17時30分

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役場からの情報

現在地

  • 介護保険に関する申請書

更新日:2020年02月27日

利用者用様式

要介護認定申請

介護保険要介護(支援)認定・更新申請書(142KB)

介護保険要介護認定・要支援認定区分変更申請書(129KB)

芽室町要介護認定等情報提供実施申請書(172KB)

利用料等の減免

社会福祉法人等利用者負担軽減対象確認申請書(143KB)

社会福祉法人等利用者負担軽減の制度内容(135KB)

芽室町介護保険低所得者等利用者負担助成申請書(148KB)

芽室町介護保険低所得者等利用者負担助成の制度内容(152KB)

負担限度額認定申請書(204KB)

負担限度額認定申請に必要なもの(209KB)

住宅改修・福祉用具購入

※芽室町では住宅改修・福祉用具購入ともに事前確認を実施しておりますので工事・購入前に提出ください。

住宅改修(償還払い)(99KB)

住宅改修(受領委任払い)(128KB)

福祉用具購入(償還払い)(133KB)

福祉用具購入(受領委任払い)(145KB)

その他

送付先変更依頼申出書(106KB)

介護保険被保険者証等再交付申請書(90KB)

事業所用様式

居宅サービス計画作成依頼届出書

居宅サービス計画作成依頼届出書(89KB)

軽度者に対する福祉用具貸与のための確認申請書

軽度者に対する福祉用具貸与のための確認申請書(152KB)

住所地特例

住所地特例適用、変更、終了届(100KB)

過誤

介護給付費過誤申立書(74KB)

介護給付費過誤内訳書(52KB)

お問い合わせ

芽室町役場 保健福祉課
TEL 0155-62-9724(直通)
〒082-8651 芽室町東2条2丁目14

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